RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE ATTIVITA’ 2017/2018

Calcio a 11		Calcio a 7 	              Calcio a 5 _____________

Associazione ________________________________________________________________________

con sede in____________________________via_________________________________________n°____

e-mail_________________________C.F._______________________P.IVA_________________________

Presidente___________________________________

Residente a__________________________CAP________Via___________________________n°_______

nato il_____________________a_________________________ N°telefono_________________________

Dirigente___________________n° telefono___________________e-mail_____________________

Dirigente___________________n° telefono___________________e-mail_____________________

Responsabili della squadra da contattare per ogni evenienza

_______________________n° tel___________________e-mail___________________

_______________________n° tel___________________e-mail___________________

Indirizzo e-mail per invio Comunicati Ufficiali________________________________________
Campo di gioco____________________Indirizzo_______________________________
Custode_______________________tel____________________________Illuminazione   sì         no
Giorno delle gare casalinghe: lun     mar     mer     gio     ven     sab     dom

Ora_______________Note________________________________________________________________

Colori sociali: 1° divisa________________ 2° divisa_________________
Il sottoscritto_________________________________, Presidente dell’Associazione __________________ _________________________ assumendosi la responsabilità di quanto riferito nel presente modulo chiede l’iscrizione al Campionato UISP versando la quota di euro___________ come cauzione (solo per il calcio a 11).
____, lì _____________		
     Firma del Presidente e timbro dell’Associazione
_______________________

DICHIARAZIONE DEL PRESIDENTE DELLA
ASSOCIAZIONE AFFILIATA UISP ANNO 2017/2018 
           All'UISP Comitato Territoriale Bra - Cuneo

Il sottoscritto___________________________________________,
nato il_____________, nella qualità di presidente e responsabile legale della Associazione 
_______________________________________________________________________,
all’atto di aderire all'UISP Comitato Territoriale Bra - Cuneo per l’anno sportivo 2017/2018
DICHIARA

di essere a conoscenza delle disposizioni vigenti in materia di tutela sanitaria delle attività sportive e delle decisioni adottate in merito dal Consiglio nazionale UISP  e degli aspetti fiscali relativi alle Associazioni Sportive Dilettantistiche, ovvero Enti non Commerciali di tipo associativo, con finalità istituzionali, concernenti lo sport dilettantistico (Decreto Legislativo 4/12/97, n. 460 - Sezione I “Enti Non Commerciali” - e art. 90 della L. 289/02, così come modificata dal D.L. 72/04, art. 4-bis, in riferimento alla disciplina delle associazioni sportive dilettantistiche). 
SI IMPEGNA

a sottoporre i praticanti iscritti presso la propria Associazione agli accertamenti previsti, in tempo utile per la partecipazione alle attività e manifestazioni che saranno organizzate.
Inoltre il sottoscritto è a conoscenza che le Autorità Sanitarie su disposizione del Ministero della Sanità possono intervenire per l'effettuazione di controlli sanitari antidoping.

____________, lì _____________
In fede
_________________________
(firma leggibile e timbro dell’Associazione)