AUTODICHIARAZIONE ETICA 
Per attività ciclistiche 
Io sottoscritto ., nato a ....................................... 
il ................. residente in .............................. Provincia/Stato ....................(per gli stranieri indicare la 
nazione) 	via........................................................n°.....documento 	di 	identità 
n°..............................(allego fotocopia), quale socio dell'a.s.d ......................................................., dichiaro di accettare e condividerne integralmente lo statuto, che mi impegno a rispettare. Dichiaro inoltre di attenermi al rispetto delle norme statutarie, organiche, disciplinari, tecniche e regolamentari dell'UISP cui la predetta a.s.d. è affiliata. 
Dichiaro altresì che: 
•	Non sono stato rinvenuto positivo ai controlli antidoping accreditati dall'U.C.I., dal 
Comitato Olimpico Nazionale ed Internazionale, dalla WADA e dal Ministero della 
salute, siano essi programmati o a sorpresa, ovvero mi sia mai rifiutato di sottopormi 
ai controlli antidoping e/o tutela della salute, programmati o a sorpresa; 
•	Non sono stato trovato con valori alterati dei parametri biologici considerati quali 
indicatori di rischio per la salute, secondo le normative vigenti del C.I.O., U.C.I., F.N.C., 
senza che sia dimostrabile una reale condizione genetica e/o fisiologica in grado di 
motivare l'alterazione del/i parametro/i; 
•	Non sono stato trovato in possesso di farmaci o di sostanze biologicamente o 
farmacologicamente attive, proibite o soggette a restrizione d'uso secondo le vigenti 
leggi e disposizioni regolamentari in materia di doping, senza alcuna giustificazione 
plausibile, circostanziata e documentata e in ogni caso senza alcuna dettagliata 
prescrizione medica; 
•	Non ho adottato pratiche mediche non giustificate da condizioni patologiche o 
terapeutiche documentate, finalizzate ovvero idonee a modificare i risultati dei controlli 
antidoping sull'uso di farmaci non consentiti; 
•	Non sono stato sottoposto a squalifica superiore a mesi 6 da parte dei competenti 
organi sportivi, per fatti connessi al doping; 
•	Non sono stato sottoposto dall'autorità giudiziaria a provvedimenti coercitivi personali 
ovvero ad indagini per fatti connessi alla violazione della normativa antidoping. 
•	Non mi trovo nelle condizioni ostative al tesseramento di cui alla delibera della CNC n° 
6 del 29 luglio 2013, ovvero, di non rientrare tra gli 	atleti con contratto da 
professionista (Elite con contratto): anni 4 successivi all'ultimo anno di contratto, 	tra 
gli atleti U23 degli ultimi due anni e comunque non prima del compimento del 25 
anno di età (ovvero dal giorno successivo), tra gli atleti U23 tesserati nell'ultimo anno, 
tra gli atleti Elite senza contratto degli ultimi 2 anni. 	Donne élite non tesserate da 
anni 2. 

La presente autocertificazione è assimilata a quella prevista ai sensi e per gli effetti del D.P.R.28 dicembre2000, n. 445. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è 
punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. 

___________, lì  

Firma _______________________________