La sottoscritto/a ............……………………………………………............................................
cognome				nome
nata a ............................………………………………......... il ..………………........................
residente a ........……………………………......................... prov. …...... cap. ..……................
in via/piazza ...........……………………....n°..............  tel. ................…………………....
e-mail ......…………………….................... C.F. ......……………………....................

da compilare solo se si fa attività con il bebè

nella qualità di genitore del/della minore
.....................................................……………………………………………………....................
	cognome				  	 nome
nato/a .........................………………………………............... il ................…………………......
residente a .........................……………………………....... prov. ….... cap. .…..….…..............
in via/piazza ...........……………………..................  

CHIEDE L’ISCRIZIONE ALLA UISP (CON TESSERA BASE A) E AL PROGETTO PASSEGGINANDO

_____________,___/___/____				……………………………………………..
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ALLEGA ALLA PRESENTE UN CERTIFICATO MEDICO IN CORSO DI VALIDITA’

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI RIGUARDANTI L’ASSOCIAZIONE SPORTIVA/SOCIO
Con la presente dichiaro di aver ricevuto l’informativa sui diritti connessi al trattamento dei miei dati personali da parte dell’associazione, trattamento finalizzato alla gestione del rapporto associativo e all’adempimento di ogni obbligo di legge. Presto pertanto il consenso al trattamento dei miei dati per le finalità sopra descritte ai sensi della legge sulla privacy.
__________,___/___/____							…………...…….........................
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AUTORIZZAZIONE ALL’UTILIZZO DELL’IMMAGINE
Con la presente esprimo inoltre il mio consenso alla pubblicazione, in qualsiasi forma, di immagini che mi ritraggono nello svolgimento delle attività associative, purché la pubblicazione non avvenga per perseguire finalità di natura economica. 
        	
__________,___/___/____		                                	   			…………...…….........................
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