CORSO DI FORMAZIONE UISP “AREE COMUNI UISP”

Scheda d’iscrizione 

COGNOME E NOME______________________________________________________________________

VIA________________________________________________________________________ N°_________ 

CAP________ COMUNE______________________________________________________ PROV. (_____)

TEL.CELL.__________________________________ E-MAIL______________________________________

DATA DI NASCITA___________________________ TITOLO DI STUDIO____________________________

TIPO E N° DI TESSERA UISP_________________________________

ASSOCIAZIONE/SOCIETA’ SPORTIVA DI APPARTENENZA

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COMITATO TERRITORIALE UISP  DI APPARTENENZA

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RUOLO ALL’INTERNO DELL’ASSOCIAZIONE/SOCIETA’ SPORTIVA/COMITATO UISP

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STRUTTURA DI ATTIVITA’ UISP DI RIFERIMENTO (es. Atletica leggera, Discipline orientali, Ginnastiche etc…)

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Da compilare e far pervenire – ENTRO E NON OLTRE lunedì 29 febbraio 2016 - presso la Sede del Comitato Regionale Uisp Liguria a mano o via mail  (liguria@uisp.it), allegando il pagamento della quota di iscrizione di € 30,00 (il pagamento dovrà essere effettuato a mezzo bonifico bancario intestato a Uisp Comitato Regionale Liguria (Banca Prossima – Iban IT36 N033 5901 6001 0000 0015 974) con causale “Iscrizione Corso Formazione Aree Comuni Uisp – Genova marzo 2016 Cognome… e Nome…”  

N.B. agli iscritti che avranno superato l’80% della frequenza del monte ore previsto, verrà rilasciato un apposito attestato di frequenza predisposto dal settore Formazione Nazionale Uisp. 
Il corso sarà attivato al raggiungimento minimo di 25 iscritti e si terrà presso la sede del Comitato Regionale UISP Liguria in piazza Campetto 7/14 - Genova. Nel caso in cui non si raggiungesse il numero minimo di partecipanti, la quota di iscrizione sarà rimborsata a mezzo bonifico bancario.

Firma ________________________________

Firma del presidente associazione/società sportiva d’appartenenza__________________________